Est-il possible d’accoucher par les voies naturelles après une césarienne ?

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Vous êtes nombreuses à vous poser cette question : après une première césarienne est-il possible d'accoucher naturellement ?

En théorie, il est possible d'accoucher par voie basse après une première césarienne.
Seul votre médecin sera habilité à vous donner son feu vert.
Toutefois, les risques d'accoucher par voies naturelles après une première césarienne peuvent être importants.

Selon une étude australienne, une femme ayant accouché par césarienne pour un premier enfant ont plus de risque de complications si elles optent pour un accouchement par voies naturelles pour leur second bébé.
L'étude réalisée auprès de 2.300 femmes dans 14 maternités met en gardent les futures mamans.
Il en résulterait un risque plus fort de décès ou de complications graves (2,4%) pour ces seconds bébés nés par voies naturelles versus les bébés nés par césarienne (0,9%).
Les résultats sont identiques du côté de la maman chez qui un risque hémorragique peut apparaitre (0,8% versus 2,3% chez les mamans accouchant par voie basse).

En France, plus de 60% des mamans soient plus 2 femmes sur 3 accouchent par césarienne après une première césarienne.
Il n'est pas sans rappeler qu'une césarienne est un acte chirurgical et que la cicatrice (interne et externe) reste fragile et risque de se rompre sous l'effet des contractions utérines. Le risque zéro n'existe pas tant pour le bébé que pour la mère !

La césarienne est en France pratiquée dans près 20% des cas contre 60% en Chine.
Ceci laisse à méditer …

Pour aller en savoir plus sur l'accouchement :
Accoucher par césarienne, les contractions durant l'accouchement

Suivez également les conseils de mamans sur notre forum "accouchement"

Combien de temps dure une césarienne ?

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La césarienne est un acte chirurgical qui dure en moyenne une dizaine de minutes … 10 petites minutes avant de pouvoir embrasser son bébé.

La césarienne, si elle n'est pas pratiquée dans l'urgence, se passe souvent en deux temps.

- Du début de l'incision aux premiers cris de votre bébé, il se passera 5 à 10 minutes.

- Puis il faudra au chirurgien 3/4 d'heure à 1 heure environ pour retirer le placenta, recoudre l'utérus, les muscles et l'abdomen juste au dessus du pubis.

Durant cette seconde partie de l'opération, les premiers soins seront apportés à votre bébé.

Pour en savoir plus sur l'accouchement
Accoucher par césarienne,
J'ai peur d'accoucher
Les contractions

Voir aussi en vidéo un accouchement
Une maternité filme et Twitte en direct une césarienne

Le bouchon muqueux et perte du bouchon muqueux

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Le bouchon muqueux résulte de la coagulation de la glaire cervicale au niveau du col. Il obture l'entrée de la cavité utérine durant la grossesse.

Le bouchon muqueux
Durant la grossesse et sous l'effet des hormones, la glaire cervicale se coagule pour former le bouchon muqueux.
Il bloque l'entrée de la cavité utérine durant les 9 mois de grossesse et permet ainsi à votre bébé d'être protégé des germes et bactéries extérieures.
Au cours de la grossesse, le bouchon muqueux va petit à petit s'épaissir.

Expulsion du bouchon muqueux
L'expulsion du bouchon muqueux – totalement indolore – peut avoir lieu quelques jours avant l'accouchement ou bien le jour J.
Certaines femmes ne s'en aperçoivent même pas.
Tant qu'aucune fissure de la poche des eaux n'est observée il n'y a pas de risques infectieux.
L'expulsion du bouchon muqueux est un des signes annonciateurs (mais non imminent) du début du travail, de l'arrivée des contractions et enfin de l'accouchement.

Dès lors que la poche des eaux se fissure, que des saignements apparaissent, que des contractions se font de plus en plus douloureuses et rapprochées n'hésitez pas à vous rendre aux urgences de votre maternité.

Le déclenchement sans indication médicale

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Le déclenchement consiste à provoquer des contractions de l'utérus afin de débuter le travail en vue de procéder à l'accouchement.

Le déclenchement peut être souhaité par le médecin mais il peut également, selon la demande des parents, être accepté par l'équipe soignante sans raison médicale.
On parlera de d'accouchement de "convenance" ou encore d' "accouchement programmé".

Cette technique offre à la famille l'avantage de s'organiser (garde des enfants, présence du père …).
La décision définitive reviendra au médecin ou la sage-femme.

Les conditions du déclenchement
- une grossesse d'au moins 39 semaines d'aménorrhée (SA) soit 8 mois et demi
- le col de l'utérus doit être ramolli et déjà un peu ouvert

La méthode de déclenchement
La méthode la plus répandue est celle de la perfusion d'ocytocine qui provoquera des contractions
Certaines équipes peuvent également utiliser des prostaglandines par voie vaginale.

L'admission à la maternité se fait en général le matin même du déclenchement.
Vous devrez être à jeun mais votre médecin ou sage femme vous en dira plus.

N'hésitez pas à appeler la maternité avant de vous déplacer, des urgences peuvent avoir eu lieu dans la nuit et les salles de naissance risquent de ne pas être disponibles.

Quand la grossesse dépasse son terme

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La grossesse dure approximativement 9 mois soit 41 semaines d’aménorrhée (39 semaines de grossesse). Il arrive que le travail mette plus de temps à se déclencher.

La date présumée d’accouchement (DPA) est fixée par votre médecin lors de la première échographie.
La grossesse dure (médicalement parlant) 41 semaines d’aménorrhée (39 semaines de grossesse).
A partir de 9 mois et 1 semaine (42 semaines d’aménorrhée) le terme de grossesse est alors dépassé.

Les médecins et sage-femmes surveilleront l’évolution de votre bébé et notamment son rythme cardiaque par monitoring.
Ils regarderont également le placenta. En effet, en vieillissant, le placenta s’use. Il ne fournit plus au bébé les nutriments et l’oxygène dont il a besoin.
Le bébé risque alors de souffrir. Sa vitalité viendrait à diminuer.
Dans le doute, les médecins surveilleront la quantité de liquide amniotique par échographie et pourront être amenés à analyser la couleur du liquide amniotique qui doit rester clair en pratiquant une amnioscopie (un petit tube très fin introduit dans le col de l’utérus).

Si l’équipe médicale constate des anomalies, il provoquera l’accouchement.
Mais en règle générale, le médecin n’attend pas très longtemps pour déclencher l’accouchement.
Si la maman souffre de diabète ou encore d’hypertension, l’obstétricien n’attendra pas que le terme de grossesse soit dépassé.

Le déclenchement se fera soit en rompant la poche des eaux, soit en posant une perfusion d’ocytocine (hormone naturellement sécrétée par la femme enceinte lors de l’accouchement) qui provoque les contractions soit en utilisant des prostaglandines locales (par gel intra vaginal) qui provoque également des contractions utérines.

Accouchement: forceps, spatules ou ventouses

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Certains accouchements nécessitent un recours à différents instruments d’extraction comme les forceps, les spatules ou encore les ventouses.

Le recours aux forceps, aux spatules ou encore aux ventouses génère très souvent beaucoup d’angoisse chez la maman.
Seulement, au cours d’un accouchement, le médecin ou la sage femme peuvent avoir recours à des instruments d’extraction afin de faciliter la naissance du nouveau-né voire le protéger.
Leur utilisation nécessite bien souvent la pratique d’une épisiotomie afin d’éviter une déchirure.
Ces instruments d’extraction sont parfaitement codifiés et évitent souvent une césarienne inutile.

Les forceps :
Les forceps ressemblent à deux grosses cuillers métalliques soudées entre elles.
Leurs extrémités qui possèdent une courbure céphalique sont posés sont posées de part et d’autre de la tête du bébé. Les forceps permettent une traction.
Un accouchement à l’aide de forceps ne peut se faire qu’à dilatation complète et après avoir rompu la poche des eaux.

Les spatules :
Les spatules ressemblent à deux grosses cuillers métalliques non soudées entres elles. Elles sont utilisées lorsque le médecin doit orienter la tête du bébé qui se présente souvent de face.

Les ventouses :
Lorsque le bébé reste coincé dans les voies génitales, le médecin utilise une coupe en forme d’entonnoir. Cette coupe est fixée par pression sur la tête du bébé.
Elle permet ainsi d’orienter doucement la tête du nouveau-né. L’aspiration tire ainsi la tête de l’enfant vers l’extérieur. Une fois la tête du bébé sorti, la délivrance peut se faire normalement.

Accouchement : la délivrance

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La délivrance survient après la naissance de votre bébé.

La délivrance a pour but de décoller le placenta qui s’était fixé à l’utérus.
Pour le décoller la sage femme appuiera sur l’utérus et tirera sur le cordon.
L’acte survient en général une vingtaine de minutes après la naissance de votre bébé. Les symptômes sont des contractions, moins fortes que celles que vous avez pu ressentir précédemment.

C’est après la délivrance que l’accouchement sera terminé.

L’équipe médicale vous gardera en salle des naissances une petite heure pour surveiller vos constantes et parer à un risque éventuel d’hémorragie avant de vous permettre de regagner votre chambre.

C’est alors qu’une nouvelle vie vous attend !

N’hésitez à venir sur le forum Accouchement témoigner, partager votre expérience avec d’autres mamans.

Notre dossier (surprenant) : Des mères qui mangent leur placenta

Les contractions durant l’accouchement

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Les contractions ont un rôle bien précis durant l’accouchement : elles permettent au col de se dilater.

L’utérus se contracte pour dilater le col. Au cours du travail les douleurs liées aux contractions vont augmenter. Plus les contractions augmentent, plus le col va se dilater.
Ce travail musculaire nécessite une bonne respiration. Voilà pourquoi les cours de préparation à l’accouchement sont importants.
En inspirant vous apporterez une quantité d’oxygène importante dans votre sang. N’oubliez pas que votre bébé en consomme une partie.

Quelques conseils lorsqu’une contraction se présente :
- Evitez de vous raidir. C’est un réflexe instinctif que l’on a toutes lorsque la douleur monte. Seulement, en vous contractant vous consommez plus d’oxygène. Vous cellules sont donc moins irriguées. Le travail est plus difficile.
En opposant une résistance à la contractions, la dilatation se fait moins bien.
L’accouchement est certes une aventure, on est anxieuse, on a peur mais tentez de vous détendre le plus possible. Vous éviterez que le diaphragme n’appuie trop sur l’utérus.
- Quand la contraction est passée, faites une respiration complète en attendant la contraction suivante.

Lorsque la dilatation est à 5 cm, si les contractions sont trop douloureuses on vous donnera un analgésique ou on vous posera une péridurale selon votre désir et la possibilité de l’équipe médicale.

Pour mémo :
- Lorsque le travail lié à l’accouchement commence, la contraction utérine dure environ 15 secondes, le repos entre 2 contractions est d’environ 15 à 20 minutes.
- Lorsque la dilatation est à 1 cm, la contraction utérine dure environ 30 secondes, le repos entre 2 contractions est d’environ 12 à 15 minutes.
- Lorsque la dilatation est à 5 cm, la contraction utérine dure environ 45 secondes, le repos entre 2 contractions est d’environ 4 à 5 minutes.
- Au moment de la phase liée à l’expulsion qui dure environ 30 minutes pour une première grossesse, la contraction utérine dure environ 60 secondes, le repos entre 2 contractions est d’environ 2 à 3 minutes.

La phase de l’expulsion annonce l’arrivée au monde de votre bébé.

Ces données ne sont bien sûr que des moyennes statistiques pour une première grossesse.

Pour en savoir plus, consultez votre dossier : Les contactions, savoir les décoder

Profitez de notre forum Accouchement pour poser toutes vos questions.

Accoucher sous anesthésie générale

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La surveillance très médicalisée ces dernières années des femmes enceintes touche bien évidemment la grossesse mais également l’accouchement.

La prise en charge hyper médicalisée de l’accouchement fait couler beaucoup d’encre en France entre les détracteurs du « accoucher à domicile » et ceux du « No risk ».

Une surveillance très médicalisée est toutefois nécessaire, lorsque la future maman doit accoucher sous anesthésie générale.
Cette pratique s’adresse aux mamans qui souffrent, très fragilisées et dont l’état (panique ou épuisement) comporte des risques quant à la naissance de leur enfant.
L’accouchement sous anesthésie générale est toutefois peu pratiquée. A l’heure actuelle, en France, moins de 5% des césariennes sont réalisées sous anesthésie générale versus 20% en 1988.
Les médecins, lorsque cela est possible, lui préfèrent la péridurale.

L’accouchement sous anesthésie générale est pratiqué pour diverses raisons lorsque le médecin doit agir en urgence suite à une complication.
- urgence pour pratiquer une césarienne
- nécessité d’utiliser les forceps
- pour décoller manuellement le placenta s’il ne se fait pas naturellement
- pour des raisons liées au physique de la future maman (ex: malformation de la colonne vertébrale)

L’intervention ne dépasse généralement pas une heure et ne débute pas avant que la dilatation du col soit bien avancée. Lorsqu’il y a une urgence, il est généralement admis que le temps entre la décision de césarienne et la sortie du fœtus ne doit pas dépasser 30 minutes.

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Grossesse : les contractions utérines

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Parmi les interrogations (récurrentes) durant la grossesse, celles des contractions reviennent souvent.

La grossesse est un saut pour beaucoup de femmes vers l’inconnu.
Des angoisses, des doutes et pas mal de questionnements.

Un sujet revient souvent, celui des contractions : contractions en début de grossesse, contractions douloureuses et puis celles annonçant l’accouchement.

Vous vous demandez alors : « Vais je reconnaître les contractions annonciatrices de l’accouchement ? »
Et bien oui !
Ce sont des contactions très particulières.

L’utérus est un muscle constitué de plusieurs types de fibres qui, en se contractant, vont jouer un rôle au cours de l’accouchement et permettre l’effacement du col.
A chaque contraction, les parois de l’utérus tirent le col vers le haut. Il se raccourcit progressivement jusqu’à disparaître complètement.

Les contractions permettent à l’enfant de descendre (se tourner légèrement) vers la partie inférieure de l’utérus pour en être expulsé.